Fauteuils roulants & prothèses capillaires : vos règles de remboursement

Une page claire pour comprendre qui rembourse quoi entre l'Assurance maladie, votre mutuelle et à quelles conditions — notamment dans le cadre d’un contrat responsable.

💇‍♀️ Prothèses capillaires
📌 4 classes (I, II, III, IV)

La réglementation instaure 4 classes de prothèses capillaires totales (I à IV). Pour chacune, à compter du 1er janvier 2026, l l’Assurance maladie obligatoire (AMO) prend en charge 350 € (hypothèse d’une prise en charge à 100%).

350 €
Base AMO (hypothèse 100%)
Classe II
Panier « 100% santé »
Contrat responsable
Obligation : classe II

Les Prix Limite de Vente (PLV) varient selon la classe de la prothèse.

Classe Base de remboursement AMO (hypothèse 100%) Prix Limite de Vente (PLV) Ce que le contrat responsable impose
Classe I 350 € PLV = 350 € L'Assurance Maladie ne rembourse que 60 % d'un montant de base (lui-même inférieur au prix total). Il reste donc une part à payer, appelée "ticket modérateur", prise en charge par votre Mutuelle.
Classe II (100% santé) 350 € PLV = 700 € La mutuelle doit couvrir le dépassement jusqu’à 700 € (contrat responsable).
Classe III (tarif modéré) 350 € PLV = 1000 € Aucune obligation de prise en charge du dépassement (selon votre contrat).
Classe IV (tarif libre) 350 € Pas de PLV Aucune obligation de prise en charge du dépassement (selon votre contrat).
À retenir
✅ Si vous choisissez une prothèse de Classe I, votre contrat responsable couvrira obligatoirement la différence (le ticket modérateur).
✅ Si vous choisissez une prothèse de Classe II, votre contrat responsable doit compléter pour que le total puisse aller jusqu’au PLV de 700 € sans reste à charge.
⚠️ Pour les Classes III et IV, la mutuelle n’a pas d’obligation de couvrir le dépassement : cela dépend de votre contrat.

Vos démarches

Prescription : demandez une ordonnance.
Choix de la classe : identifiez la classe (I à IV) et le PLV applicable.
Devis : faites établir un devis avant achat (utile pour anticiper un éventuel reste à charge).
Envoi : transmettez facture + ordonnance (AMO + mutuelle).
🦽 Fauteuils roulants (VPH)
📅 Réforme : 01/12/2025

Depuis le 1er décembre 2025, les fauteuils roulants (aussi appelés VPH) inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables (LPP) sont pris en charge intégralement par l’Assurance maladie, sous conditions.

À l’achat : ce qui change

  • La réforme vise à supprimer le reste à charge lorsque le fauteuil respecte les exigences techniques et relève de la nomenclature.
  • Les options très spécifiques non listées peuvent faire l’objet d’une prise en charge sur devis après accord préalable, avec un délai de réponse annoncé.
Message clé
La réforme du 01/12/2025 assure un meilleur remboursement de l’achat d’un fauteuil roulant par l’Assurance maladie, sans reste à charge nécessitant l’intervention de votre Mutuelle, dès lors que les conditions sont remplies.

En location : le rôle de la mutuelle

En matière de location, la prise en charge intégrale mobilise également les complémentaires santé : la FAQ officielle indique que les complémentaires interviennent lorsqu’il s’agit d’une location.

Dans la pratique : l’AMO prend en charge sa part, et la mutuelle complète à concurrence du PLV applicable, pour éviter un reste à charge, selon les règles de votre contrat.

Vos démarches

Prescription : demandez une prescription adaptée.
Vérification : assurez-vous que le fauteuil respecte les exigences de la nomenclature / LPP.
Devis si besoin : utile pour options spécifiques ou situations particulières (accord préalable possible).
Transmission : envoyez les justificatifs pour déclencher la prise en charge.
🔎 En savoir plus
📚 Sources officielles

Astuce : conservez toujours l’ordonnance et demandez un devis avant achat (ou avant mise en location), afin d’anticiper d’éventuels restes à charge selon la classe (prothèses capillaires) ou le besoin (options spécifiques).